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不典型阑尾炎误诊61 例分析

急性阑尾炎是普外科最常见的一种急腹症,临床工作中多数能正确诊断。现对我院1992-01/ 2009-12不典型阑尾炎误诊61 例进行分析如下。

1  临床资料

1. 1  一般资料 本组男21 例,女40 例,年龄5. 5~65 岁。主诉腹痛、恶心、呕吐、腹泻、里急后重、腹胀24例,以急性胃肠炎入院27 例;主诉腹痛、上腹部明显压痛,同时伴有胃溃疡史,以急性胃十二直肠溃疡穿孔入院18 例;主诉腹痛伴腰痛及腿痛,且既往有泌尿系统结石病史,以泌尿系统结石入院14 例;主诉左下腹痛伴高热,全腹均有压痛、反跳痛,以左下腹为著,无明显肌紧张,以坏死性肠炎入院2 例。本组体温升高48例,中性粒细胞增高者50 例,患者入院后在2~4 d 内出现不同程度的右下腹痛39 例,右下腹痛伴麦氏点压痛和反跳痛19 例,右下腹痛伴麦氏点压痛11 例,腹肌紧张5 例。

1. 2  治疗 本组手术治疗18 例,术中证明急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎者6 例,弥漫性腹膜炎12 例,保守治疗2 例。

2  结果

本组手术治疗者53 例,术中证明急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎者24 例,弥漫性腹膜炎19 例;保守治疗8 例。本组手术后或4 d 内均确诊为急性阑尾炎。

典型病例

例1 :男,41 岁。因右侧中、下腹及腰背部痛伴高热3 d 入院。查体:右侧腹弥漫性压痛,反跳痛,无明显肌紧张,B 超示:右肾少量积液并上段输尿管扩张,尿检:红细胞( + + ) ,疑左输尿管结石行剖腹探查,术中见:盲肠充血水肿,阑尾位于腹膜后约10. 0 cm ×2. 0 cm ,粘连成块,挤压并粘附于输尿管,造成不全梗阻,分离后切除阑尾,包埋残端,术后恢复顺利。

例2 :男,34 岁。因上腹痛1 d ,左下腹痛伴高热3d 入院。查体: T 39. 6 ℃,全腹均有压痛、反跳痛,以左下腹为著,无明显肌紧张,疑坏死性肠炎行剖腹探查术。左侧腹直肌直切口进腹,术中见:部分小肠充血水肿呈紫红色,肠系膜淋巴结肿大,盲肠游离,阑尾根部无明显炎症表现,拟行小肠部分切除术。在小肠系膜根部发现一紫黑色肿物,证实为阑尾末端,因其发炎粘附在小肠系膜根部,切除后病理为坏疽性阑尾炎,术后恢复良好。